celebrities_female_184.jpg

Η επιφάνεια (κυτταρική) του τραχήλου της μήτρας, λέγεται τραχηλικό επιθήλιο.

Τα κύτταρα του τραχηλικού επιθηλίου, έχουν μια συγκεκριμένη μορφή, που φαίνεται στο μικροσκόπιο κατά την εξέταση του τεστ Παπανικολάου. Πλακώδες επιθήλιο, είναι στην επιφάνεια του τραχήλου, και αδενικό επιθήλιο στην εσωτερική επιφάνεια του τραχηλικού σωλήνα.

Αν η μορφή του τραχηλικού επιθηλίου είναι διαφορετική, αναλόγως της εικόνας, έχουμε παθολογικό επιθήλιο.

Δυσπλασία του τραχήλου της μήτρας (Τραχηλική ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία), angels_77.gifλέγεται η παθολογική κατάστασης του τραχηλικού επιθηλίου με συγκεκριμένη εικόνα στο μικροσκόπιο, δηλαδή έχουμε αύξηση του πυρήνα του επιθηλιακού κυττάρου και ελάττωση του πρωτοπλάσματος (δυσκαρυωτικά κύτταρα).

Παλιότερα λέγαμε ελαφρού βαθμού δυσπλασία, μέτριου βαθμού δυσπλασία και σοβαρού βαθμού δυσπλασία, αργότερα αντικαταστάθηκε με τον όρο CIN1, CIN2, CIN3 του τραχηλικού επιθηλίου και GCIN1, GCIN2 GCIN3 του αδενικού επιθηλίου αντιστοίχως.

Σήμερα καθιερώθηκε το σύστημα Bethesda, που με αυτό διαιρείται η βλάβη, σε χαμηλού βαθμού δυσπλασία (Low Grade - LGSIL ή LSIL) και υψηλού βαθμού δυσπλασία (High Grade - HGSILή HSIL). Η Πρώτη αντιστοιχεί στο CIN1, ενώ η δεύτερη στο  CIN2 και CIN3. Αυτό έγινε διότι η αντιμετώπιση στη πρώτη (Low Grade) ομάδα, είναι διαφορετική από την δεύτερη (High Grade).

Στην Low Grade βλάβη, η αντιμετώπιση είναι μόνο παρακολούθηση, ιδίως σε νέα άτομα που δεν καπνίζουν, διότι η περίπτωσης να υποστραφή (εξαφανιστεί) η εικόνα είναι μεγάλη. Στην High Grade βλάβη, γίνεται χειρουργική αντιμετώπισης (εξάχνωσης με Laser, κωνοειδής εκτομή του τραχήλου με Laser ή με Loop, καθώς και ολική υστερεκτομή, αναλόγως της βαρύτητας της βλάβης και της ηλικίας της γυναίκας). Η κρυοπηξία δεν προτιμάται σαν θεραπεία (είναι πολύ καλή για τις τραχηλίτιδες, όχι όμως και για τις δυσπλασίες), διότι η πιθανότητα υποτροπής της βλάβης είναι μεγαλύτερη σε σχέση με τις άλλες μεθόδους π.χ. εξάχνωση με Laser, Loops κλπ.

Η διάγνωσης γίνεται μόνο από το τεστ Παπανικολάου και από την κολποσκόπηση.

letters_4.gifletters_140.gifletters_148.gif

Ο ιός HPV (ορισμένοι τύποι αυτού, όπως ο 16, 18, 45, 56 και άλλοι) σχετίζεται άμεσα με τις ενδοεπιθηλιακές βλάβες. Στο μικροσκόπιο τα κύτταρα του τραχηλικού επιθηλίου, παρουσιάζουν μια χαρακτηριστική κοίλανση (κοιλοκυττάρωση) του πρωτοπλάσματος, γύρω από τον πυρήνα. Μπορούμε με διάφορες μεθόδους (υβριδισμός, PCR) να βρούμε τον τύπο του ιού, όμως αυτό δεν έχει τόσο πρακτική αξία, αφού η αντιμετώπιση είναι ίδια αναλόγως της βλάβης και όχι του τύπου του ιού.

professions_35.gifΌπως έχουμε ξανά πει, η άμυνα του οργανισμού της γυναίκας είναι το κλειδί για την θεραπεία, γι' αυτό σε νέες γυναίκες η περίπτωση να εξαφανιστούν οι βλάβες είναι περισσότερες από τις μεγαλύτερες σε ηλικία γυναίκες, επίσης στις καπνίστριες που η άμυνα είναι ελαττωμένη, έχουν περισσότερες πιθανότητες οι βλάβες να προχωρήσουν σε καρκίνο.

 

Στην κολποσκόπηση μπορούμε να δούμε σε μεγένθυση την εντόπιση και την έκταση της βλάβης, τις διαφορές στην αγγείωση (μωσαϊκό, διάστιξη και άτυπα αγγεία) του τραχήλου της μήτρας, καθώς και την απόσταση των αγγείων μεταξύ τους (αφού έχουμε άτακτο πολλαπλασιασμό κυττάρων).

 Αν τώρα υπάρχει μια σοβαρή ενδοεπιθηλιακή βλάβη, χωρίς θεραπεία, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα, μετά από χρόνια να εξελιχθεί σε διηθητικό καρκίνο του τραχήλου της μήτρας, ιδίως στις καπνίστριες.

professions_37.gifΕπομένως η σοβαρή ενδοεπιθηλιακή βλάβη (High Grade), θεωρείται προκαρκινική κατάσταση ιδίως η CIN3 αν παραμείνει αθεράπευτη, μπορεί τα επόμενα 20 χρόνια να εξελιχθεί (το 30% αυτών των γυναικών), σε διηθητικό καρκίνο του τραχήλου της μήτρας.

Υπάρχουν 120 διαφορετικοί τύποι HPV που μεταδίδονται κυρίως με την σεξουαλική επαφή, λίγοι όμως είναι επικίνδυνοι να εξελιχθούν σε καρκίνο της μήτρας.

Στις ενδοεπιθηλιακές αλλοιώσεις αδενικού τύπου (αδενοκαρκίνωμα in situ), η βλάβη αφορά το κυλινδρικό επιθήλιο, επομένως μπορεί να εκτείνεται μέχρι το έσω τραχηλικό στόμιο. Αυτός είναι ο λόγος, που για να είμαστε σίγουροι ότι αφαιρέσαμε την βλάβη, πρέπει να γίνει εκτεταμένη κωνοειδής εκτομή του τραχήλου της μήτρας (σε νέες γυναίκες) ή ολική υστερεκτομή (σε μεγαλύτερες γυναίκες).

Προφύλαξης είναι η έγκαιρη διάγνωσης με συχνά τεστ Παπανικολάου, babies_241.gifτο προφυλακτικό, η θεραπεία της τραχηλίτιδας (αν υπάρχει) και το εμβόλιο για τους δύο πιο επικίνδυνους τύπους (16 και 18Cool, που πρέπει να γίνεται σε όλα τα κορίτσια και που σχετίζονται με το 80% των περιπτώσεων του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας.

 

 

 

ΜΑΝΩΛΗΣ ΓΑΛΛΟΣ

ΜΑΙΕΥΤΗΡ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΟΣ