texture_red_2300.gifΜετά την γονιμοποίηση, όλες οι πληροφορίες του γενετικού υλικού (DNA), υπάρχουν και από τον πατέρα και από την μητέρα, σε ένα κύτταρο που λέγεται ζυγώτης.

Αυτό το κύτταρο λοιπόν θα διαιρεθεί σε 2 κύτταρα (όμοια πάντα), 4 κύτταρα, 8, 16, 32, 64, μέχρι να γίνει, μετά από 4 ημέρες, ένας σωρός από κύτταρα (σαν το μούρο) και να κατέβει στην μήτρα της γυναίκας, όπου θα μείνει ελεύθερο για άλλες 2 περίπου μέρες, μέχρι να φυτευτεί μέσα στην κοιλότητα της μήτρας (ενδομήτριο), που έχει παχύνει για να δεχθεί το έμβρυο.

Τα κύτταρα αυτά τώρα, παίρνουνε μορφή δίσκου και σιγά, σιγά, βγάζει ρίζες (λάχνες), για να μπορεί να στηριχθεί το έμβρυο μέσα στην μήτρα και να τραφεί από το αίμα της μητέρας. Στην κάθε λάχνη αναπτύσσεται και ένα αγγειακό δίκτυο, όπου θα αρχίσει σιγά - σιγά ο σχηματισμός του πλακούντος.

Αν τώρα διακοπεί η ανάπτυξη του αγγείου της λάχνης, θα έχουμε σαν συνέπεια την διακοπή διατροφής του κυήματος και την νέκρωση αυτού.

objects_290.gifΕπομένως στην τροφοβλαστική νόσο, οι λάχνες δεν περιέχουν αγγείωση, τα κύτταρα όμως αυτής συνεχίζουν να πολλαπλασιάζονται ατάκτως χωρίς αιμάτωση και να παίρνουν μορφή κυστιδίων (υδατιδώδης μύλη κύηση), παράγουν δε μεγάλες ποσότητες χοριακής γοναδοτροπίνης (β-hCG).

Παλιά λόγω της μορφής αυτής, σαν ρώγες από σταφύλι, ονομάστηκε και βοτρυοειδής μύλη κύηση.

Η αιτιολογία είναι άγνωστη, παρά τις πάρα πολλές ερμηνείες που έχουν προταθεί. O Lichtenberg το 2003 λέει ότι μπορεί να προκαλέσει τροφοβλαστική νόσο, η φαρμακευτική έκτρωση.

Συχνότης.

Η νόσος είναι πιο συχνή σε Λατινική Αμερική και στην Ασία.

Ταξινόμηση.

 Η τροφοβλαστική νόσος ταξινομείται:

α) Απλή υδατιδώδη μήλη κύηση > 80%.

α1) Μερική.

Η μερική υδατιδώδης μύλη κύηση, προέρχεται μετά από γονιμοποίηση ενός ωαρίου από δύο σπερματοζωάρια, με αποτέλεσμα τα χρωμοσώματα να τριπλασιαστούν με συνέπεια, την εκφύλιση του πλακούντα.

α2) Ολική.

film-cartoon_111.jpgΗ ολική υδατιδώδης μύλη κύηση, προέρχεται μετά από γονιμοποίηση ωαρίου χωρίς χρωμοσώματα από σπερματοζωάριο (23Χ)

β) Διεισδυτική μύλη κύηση 17%.

Μπορεί να επεκταθεί σε γειτονικούς ιστούς (μήτρα, ωοθήκες, κόλπος) ή και σε απομακρυσμένους ιστούς (πνεύμονες, περιτόναιο).

γ) Χοριοεπιθηλίωμα (χοριοκαρκίνωμα) 3%

Εδώ οι μεταστάσεις μπορούν να φτάσουν μέχρι τον εγκέφαλο και το ήπαρ, καθώς και σε οποιοδήποτε όργανο. Συνήθως εμφανίζεται μετά από μια μύλη κύηση.

Διάγνωση της τροφοβλαστικής νόσου, γίνεται από την κλινική εικόνα (έντονα συμπτώματα κυήσεως, ναυτία εμετό και αιμορραγίες) και τον εργαστηριακό έλεγχο (β-hCG) που οι μονάδες θα είναι εξαιρετικά υψηλές και το υπερηχογράφημα, που οι κύστες φαίνονται σαν νιφάδες χιονιού.

professions_35.gifΗ θεραπεία είναι χειρουργική, δηλαδή απόξεση μήτρας (κυρίως στην απλή υδατιδώδη μύλη κύηση) και φαρμακευτική αν οι μονάδες της β-hCG δεν μηδενίζονται.

Ολική υστερεκτομή γίνεται σε ακατάσχετη αιμορραγία και μόνο αν η νόσος εντοπίζεται στην μήτρα και η ασθενής έχει παιδιά (βέβαια σε ηλικία πάνω από 40 ετών).

objects_317.gifΑν έχουμε μετάσταση στον εγκέφαλο, επειδή υπάρχει ένας φραγμός στα φάρμακα (εγκεφαλονωτιαίος φραγμός), δεν επιτρέπει την δίοδο φαρμάκων στον εγκέφαλο. Σε αυτήν την περίπτωση γίνεται παρακέντηση στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό και έγχυση των φαρμάκων, κατ' ευθείαν σε αυτό. Πρέπει εδώ να γίνει και ακτινοβολία.

Βέβαια την θεραπεία θα την καθορίσει ο γιατρός της, αξιολογώντας τους διάφορους παράγοντες.

Η πρόγνωση στην υδατιδώδη μύλη είναι εξαιρετική (μετά την απόξεση).

Στην διεισδυτική μύλη, μετά την απόξεση και την φαρμακευτική αγωγή, η πρόγνωση είναι καλή.

Σε απομακρυσμένες μεταστάσεις, κυρίως στον εγκέφαλο, η πρόγνωση δεν είναι καλή

 Η παρακολούθηση μετά από μια απόξεση τροφοβλαστικής νόσου, πρέπει να είναι στενή για να παρακολουθήσουμε την β-hCG μέχρι να μηδενιστεί (και να παραμείνει μηδέν), το υπερηχογράφημα να μην έχει ευρήματα και η γυναίκα να μην έχει αίμα.

Επόμενη κύηση μπορεί να γίνει χωρίς προβλήματα (αφού μηδενιστεί η προηγούμενη β-hCG).

 

                 ΜΑΝΩΛΗΣ ΓΑΛΛΟΣ

ΜΑΙΕΥΤΗΡ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΟΣ